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1 - Coro-CT (CCTA)

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Contre-Indication B-Bloquant

  • Bradycardie <60 bpm
  • Asthme sévère ou mal controlé
  • BPCO nécessitant de l’O2
  • Allergie
  • BAV type 2 et 3 (surtout 3!)
  • Insuffiance ou sténose aortique sévère
  • OAP, décompensation cardiaque aigue

Contre-Indication Isoket

  • Insuffiance ou sténose aortique sévère
  • Péricardite constrictive
  • Hypotension <90 mmhg
  • Hypovolémie
  • Bradycardie
  • Co-Médication de Sidenafil

Prémédication (si demandée à l’avance pour un ambul)

  • Si 60-65bpm: rien donner
  • Si >65bpm: Metoprolol oral, 25 mg 12 heures et 2 heures avant l’examen
  • Si >85bpm : 50mg
  • Demi-vie du Belok IV 3.5H

Voie Veineuse

  • VVP minimum 18G (vert)

Sur Table

  • Si 60-65bpm : On peut donner 2.5 IV pour stabiliser le patient
  • Si >65bpm :
    • Donner 1 dose de 2.5mg IV de l’ampoule de 5mg
    • Réévaluer a 3min
    • Donner la 2e dose si toujours >65
    • Répéter jusqu’à 20mg max (15 en ambul ou si limite)
  • Isoket 2 push : (vasodilate, baisse la tension, effet max à 5min, reste 15min, demivie30min)

Dose et Contraste

  • 80 kv si maigre
  • 100 kv si materiel dense (Pacemaker) ou si BMI de > 25
  • 120 kv si très gros
  • Noise index: 18 ?
  • Contraste: 50cc si jeune perfect → 60-70 cc standard ⇒ Jusqu’à 80CC

Cycles

  • Demander comment il bat quand il tient la respiration, est il régulier ?
  • Jeune, Lent, Régulier = NarrowPeak (la machine décide)
  • Régulier 65bpm: 65-85%
  • Régulier 65-75bpm: 40-85%
  • Irrégulier, >75bpm, ou Besoin du cycle complet: Cycle complet 5-95
  • Temporal SmartPhase = fais 3 séries, envoyer depuis le AW la SS-Freeze qui combine les trois, standard a 75%, mais la machine peut en trouver un ou ca bouge moins
  • Toujours reconstruire les multiphases, ca peut être utile pour le futur

TOP

  • Faire respirer quand l’aorte est modérément opacifiée (attendre si l’injection se finit dans longtemps)
  • Si Circuit très rapide et injection déjà bientot finie: respirer quand l’aorte commence a opacifier
  • Si Ciruit très lent et injection déja bientot finie: attendre que l’aorte soit suffisament opaicifée
  • Donner le Top quand la VCS se vide (pour autant que l’aorte soit suffisament opacifiée)
  • Re-injecter 1x si opacification pas top des coronaires (si bonne fonction rénale)*

TOP 4 Cavité

  • Faire inspirer quand ca commence à arriver dans l’aorte
  • Partir juste avant l’égalisation d’opacification aorte-tronc pulm
  • Surtout pas partir après la fin d’injection

Recherche Thrombus

  • Arteriel 5-95 (cycle complet)
  • Tardif 2.5min (75-75%)

Reconstruction AW Server

  • Faire un score calcique
  • Protocole analyse coronaire automatique
  • Pas tracer la CD mais directement l’IVP
  • Prendre les coronaires 2 photos (Lumen 0° et 90°)
  • Pas pour les diagonales et marginales et BPL
  • Faire une analyse de perfusion du myocarde (on peut aussi le voir simplement sur Carestream)

Cine

  • CARDIQUE → IQEXPRES → Reformat cardiaque → Cine
  • Bouton Exporter vers filmer (vider le filmer a chaque fois)
  • Faire un film:

    • 3 cavités: 1 Ciné

    • 4 cavités: 1Ciné puis 3 cinés sur les 3 segments en coronalé (a hauteur de la valve (basal), puis le milieur= les piliers (medio-cavitaire), puis territoire apical (apical)

CAD-RADS

Sur segments de >2mm

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Plaque Burden P(0-4) / HRP

  • Le plus simple = par le CAC score Agatson,
  • Inclure aussi les plaques à haut risques (HRP) chez les non calcifiées
  • HRP = si deux signes de plaque à risque
  • P3 et P4 = indication a ttt medicamenteux agressif (statines, anti plaquettaires)
  • SIS = Segment involvment score (nombre de segments atteints)

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Plaques à Risque

Remodellage positif

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Core lipidique <30 HU

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Napkin ring sign

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Spotty calcifications

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Modifiers “N”, “S”, “G”, “I” et “E”

  • Modifier N Si Segment Non evaluable (typiquement artefact) et Sténose de >50% dans une autre coronaire
  • Modifier S Si stent présent
  • Modifier G Si bypass
  • Modifier I Si ischémie
  • Modifier E Autres anomalies (Dissection, Malformation, Vasculite, Anévrisme, Fistule, MAV, ETC)

Risque à 5 ans d’événement CV

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https://www.jacc.org/doi/pdf/10.1016/j.jcmg.2019.09.012

Artères Coronaires(Segments)

Reconstructions SS-Freeze

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Ref UCTV: Crash Course Coro-CT Cours Cadrads 2.0 https://youtu.be/KypvYJ90-EY

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