Generalité
- 95% des cancers du pancréas
- Detection retardée surtout si queue/corps
- Seul traitement curatif = Chirurgie R0
- Chirurgie = 20% des patients et 20% de survie à 5 ans
- Tête (60%) → Corps (15%)/ Queue(15%) → diffus (10%)
- Hypercoagulation = font des EP ++
- Biologie: CA 19-9
Metastases
- Foie
- Péritoine (Carcinose péritonéale)
- Poumons
- Ganglions locorégionaux
- (Surrénales, Plèvre)
CT
- Bon pour évaluer la non-réséquabilité, mais pas pour affirmer la réséquabilité
- Masse hypodense mal délimitée (formation de tissus fibreux avec le tissu sain par réaction desmoplastique)
- Visible en Hypodense au temps pancréatique (40s) et veineux (70s)
- Infiltre le rétropéritoine++
- Double duct sign avec arrêt abrupt du cholédoque
- Infiltration artérielle: <180° vs >180° et cranio-caudalement >2cm vs <2cm
- Infiltration veineuse: Contact, engainement, sténose, occlusion
- Infiltration de la lame rétroporte (entre l’AMS et l’uncus)
- Varices gastro-epiploiques si sténose VMS ou Veine splénique
- Se calcifie presque jamais (contrairement aux pNET)
IRM
- Bonne détectabilité en T1 FS et T1FS Gd+ (parenchyme plus intense que le foie)
- le pancréas dilaté en amont, atrophique, sera de signal T1 plus bas
- Hypointense avec prise de contraste tardive
- Pas génial en artériel en IRM (le pancreas est hypervasculaire)
- Restriction de diffusion (mais n’aide pas trop car d’autres choses restrictent, comme les pancréatites autoimmunes)
- Cholangio-IRM: cutoff abrupt du cholédoque
- Moins bon que le CT pour l’envahissement vasculaire
Lame rétroporte
Critères de résequabilité
Anatomie
corps tête isthme isthm queue body tail uncus neck col pancréatique ADK du pancréas pancréatique ADK du pancréas pancréatique