Physiopathologie et Clinique
- Vascularisation pulmonaire = basse pression, basse résistance
- HTP = augmentation de la pression (>25 mmHg cathéter du coeur droit) et de la résistance
- A long terme, hypetrophie puis dilatation du VD
Classification
Pré-Capillaires = pression capillaire (PWP) normale <15mmHg
Groupe 1: HTP Primaire idiopathique, familiale ou sur anomalies congénitales avec shunt G→D Groupe 3: HTP sur hypoxie chronique (COPD, patholgie interstitielle, Apnées du sommeil) Groupe 4 HTP sur CTEPH Groupe 5 Autres HTP (sarcoïdose, compression néoplasique, médiastinite fibrtosante etc)
Post-Capillaires = pression capillaire (PWP) augmentée >15 mmHg
Groupe 1’: HTP sur maladie veno-occlusive (PVOD) et sur hémangiomatose capillaire (PCH) Groupe 2 HTP Pulmonaire Veineuse sur augmentation de la pression des veines pulmonaires sur pathologie cardiaque Gauche
Imagerie
Signes en Faveur d’une HTP
- Dilatation du tronc pulmonaire >30mm (si forte probabilité préteste, 32 si moyenne, 34 si faible)
- Ration TP\ Aorte > 1
- Ration artère pulm/bronche >1 dans 3 lobes (Specificité 100%)
- APD et APG peu fiable
- Paroi libre du VD > 6mm
- VD/VG > 1
- Reflux dans les Veines hépatiques, VCI dilatée
- Calcification des artères pulmonaires = pathognomonique
- Signes de CTEPH (voir CTEPH)
Refs
Metriques de mesure: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21447184/
arterielle artérielle htap htpa