Generalités
- Reaction allergique à plus de 300 substances dont:
- Protéines d’oiseau
- Moisissures (Fermiers, Humidificateurs, Vieilles maisons)
- Jaccuzi (Hot Tub Lung)
- Farine (boulangers)
- Exsudat inflammatoire dans les alvéoles
- Ancienne classification: Aiguë (la rare), Subaiguë (=la typique), Chronique (=la fibrosante)
- Maintenant: Pattern Fibrotique et Non-Fibrotique
- Peut de patient ont une biopsie pulmonaire due à la morbi/mortalité → risque d’exacerbation de la fibrose
- le Tabac est protecteur
PHS Non-Fibrotique
- Plages de verre dépoli diffus ++
- Nodules centrolobulaires en verre dépoli diffus
- Atténuation en mosaique avec Air Trapping
- Head Cheese Sign : VD + Air trapping + Poumon normal (Three Density Pattern)
- Une PHS peut avoir un CT quasi normal → on ne peut pas l’exclure !
(a) Plages de VD diffus, (b) petits nodules centrolobulaires en VD
Head Cheese Sign: VD + Air trapping + Poumon normal
PHS Fibrotique
- Plus dure à diagnostiquer que la PHS non fibrotique
- Ne peut pas s’exclure ! (peut ressembler à de l’UIP)
- Signes de fibrose
- prédominant aux lobes sup mais que 10% des cas…
- predominant en peribronchovasculaire
- Réticulations
- Distortion architecturale
- Bronchiectasies
- Rayon de miel
- Au moins un signe de PHS non fibrotique
- Nodules centrolobulaires en VD
- Atténuation en mosaique avec Air Trapping
- HeadCheese sign (Three density)
Guidelines ATS Diagnostic
- Le CT est la première étape
- Pour le Dx complet il faut y associer l’anamnèse (expoistion) et le LBA
- La biopsie pulmonaire est à éviter le plus possible chez les patients fibrotiques car risque de complications ++
PHS OHS hypersensibilité hyper sensibilité sensibilite perruche peruche perruches pigeon oiseaux oiseau subaigue aigue head and cheese sign tête tete de fromage hypersensibilite farmer farmer’s farmers lung Lavage broncho alvéolaire broncho alveolaire bronchoalvéolaire bronchoalveolaire alvéolite allergique alergique alveolite