Fahrnipedia

Cancer du Sein

3 min read

General

  • 1 femme sur 8
  • FR majeurs
    • Sexe féminin
    • Age avancé
  • FR autres
    • BRCA1 et BRCA2 (+50% chance de cancer)
    • AF+ au premier degré
    • Exposition long terme aux Oestrogène (obesité, menarche précoce, menopause tardive. 1ere grossesse tard, nullipare)
    • ATCD de Rxthérapie thoraciqeu (Hodgkin)
    • Ancienne biopsie positive pour ADH ou DCIS

Modalités

Mammographie

  • Depistage
  • Diagnostique

Ultrason

  • caracterisation de lésion Mammographiques

  • caractérisation de nodule palpable

  • Evaluation chez la femme jeune <30 ans

  • Evaluation chez la femme enceinte ou lactante

  • Evaluation des implants

  • Biopsie

IRM

  • Depistage chez patiente à haut risque (20% sur une vie)
  • Bilan Extension d’un cancer du sein
  • Evaluation de la réponse à la chimiothérapie
  • Evaluation des résidus si résection R1
  • Recherche de récidive
  • Recherche de cancer occulte chez patient avec Mx axillaires

Carcinome Canalaire

Général

  • Le plus fréquent
  • 80% des cancers
  • Masse Palpable
  • Metas typiques (poumon, foie, os,…)

Evolution

  • Canal normal
  • Atypie Epitheliale Plane (FEA) = 14% vont dégénérer
  • Hyperplasie ductale atypique (ADH) = 18% vont dégénérer
  • Carcinome canalaire In Situ (DCIS) = 50% dégénèrent à 10 ans
  • Carcinome canalaire Invasif (IDC)

ffbe60d4737ef4950d7054be09d60a34.png

DCIS Low-Grade ou High-Grade

  • Pas de nécrose: DCIS Low grade (pas besoin de Ggl Sentinelle)
  • Nécrose: DCIS High grade (tendences aux microcalcifs)

Sous-types

  • Carcinome Tubulaire: bas grade, le meilleur pronostic (cicatrices radiaires 30% des cas)
  • Carcinome Medullaire: femmes plus jeunes BRCA1, agressif localement mais meilleur pronostic
  • Carcinome Mucineux (mucoide, colloide, gelatineux): faible densité, ressemble aux fibroadénomes, HyperT2
  • Carcinome Papillaire: Papillome intraductal malin
  • Carcinome Adenoide Kystique: Rare, excellent pronostic

Mammographie

  • Masse spiculée
  • Calcifications pléiomorphes
  • Distortion architecturale

bc63025d29f1122c1665230d2f36698c.png 47afc0af6668fe405aecc854335432a6.png
DCIS

Carcinome Lobulaire

  • Deuxième cancer le plus fréquent (10% des cancers)
  • Tendence à se disperser plutot que de former une masse (perte de l’e-cadherines)
  • Beaucoup plus dur à diagnostiquer → Loupé dans 1 cas sur 5
  • Multifocal ou bilatéral dans 10% des cas → Faire un IRM mammaire
  • Metas de distribution atypiques (linite gastrique, ovaires, carcinose peritonéales)

Mammographiue

  • Masse spiculée
  • Asymétries de densités
  • Distortions architecturales

9bde0353c8b6d15031f29065d5515b36.png

Carcinome Inflammatoire

  • Type de DCIS ++ (autres histologies possibles)
  • Invasion des canaux lymphatiques
  • Erythème du sein, oedème, durcissement

Mammographie

  • Sein plus large et plus dense
  • Epaississement cutané
  • Epaississement trabéculaire
  • Des fois pas de masse visible
  • DD: abcès du sein (facile avec la clinique)

dced5f0c451cc5d04e633d7e909a90ad.pngec9f2864131e74cb820f8f3cb8462833.pngc6320fc5fd8fb7e3bc2dc463c62922a7.png

Paget du Mammelon

  • Forme de DCIS infiltrant le mammelon
  • Mammelon eczemateux: rouge, desquamation, rougeur, croutes
  • 50% non détectés à la mammographie

Mammographie

  • 50% non visible
  • Retraction du mammelon
  • Epaisissement cutnaé
  • Microcalcifications sous-aréolaires

4352fd471b83d3293b238ce4b30dd18c.pngaa7887f6508d72a1bded7226ae52f03a.png

Pronostic

Adenopathies axillaires

  • FR de pronostic++ dans le sein non métastatique
  • Detectées par ganglion sentinelle
  • Si ADP: bénéfice d’une chimiothérapie néo-adjuvante

Recepteurs

  • Oestrogène Récepteur (ER+): Récepteur Hormonal
  • Progesterone (PR+): Récepteur Hormonal
  • HR+ : si le cancer possède ER+ OU PR+ (répond mieux à la Chimio)
  • HR- : si le cancer est ER- et PR-
  • HER2+: Protéine = Peut repondre à l’Herceptin (trastuzamab)

Cancer Triple negatif

  • 15% des cancers mammairse
  • HR- (ER- et PR-) et HER2-
  • Se trouvent dans les BRCA1 ++
  • Mauvais pronostic
  • Masses rondes++

04f6526946a4370f130a678c0495a589.pngCarcinome canalaire BRCA carcinome invasifcancer mammaire carcinome du sein carcinome mammaire