Général
- Une stenose severe n’est pas forcément signifiante hémodynamiquement
- Examen fonctionel recommandé dès CAD-RADS 3
- Comme le Coro-CT, l’examen fonctionel est recommandé suivant l’âge, le sex, et les facteurs de risque (= la probabilité pré-test)
- Examens fonctionnels: IRM, SPECT, PET, Echo, CT
- Le Meilleur test = Celui dans lequel le centre a une expertise !
IRM de Stress
Accuracy: Stress IRM > SPECT Avantages: fonction biventriculaire, perfusion, characterisation de la viabilité des tissus Desavantage: cout, disponibilité, metal, long, injection de gd Déroulement: injection de vasodilatateur puis acquisition d’images de perfusion gd+ sur plusieurs axes de vue Interpretation:
- Defect de perfusion en stress sans réhaussement en Late ⇒ ischémie induite. Si réhaussement en late ⇒ Fibrose
- Si 2+ segments avec defect de perfusion ⇒ Patient à haut risque d’évènement
FFR-CT
Avantages: Pas d’autre acquisition CT a avoir, Anatomie + Fonction en 1 Desavantage: Besoin de belles images, Cout Cher++ du FFR-CT Interpretation: >0.8 = traitement medical, 0.75-0.8 = autres tests, <0.8 = Coronarographie
Perfusion-CT
Avantages: resolution spatiale, anatomie + fonction en 1 Desavantage: Iode, Vasodilatateurs Acquisitions: En statique (moins de dose) ou en Dynamique (plus de cycles, plus de dose)
SPECT
Avantages: accessible Desavantage: Radiation, moins précis que PET et IRM
PET
Avantages:: meilleure résolution Désavantages: cher, Radiation
ECHO-COEUR
Avantages: rapide, acessible, pas de dose, pas cher Desavantage: opérateur dépendent, patient dépendant
MRI IRM stress echo stress fonctionel functional functionnal functinall functinnnall fonctionel fonctionelle fonction fonctionnelle