Général

  • Une stenose severe n’est pas forcément signifiante hémodynamiquement
  • Examen fonctionel recommandé dès CAD-RADS 3
  • Comme le Coro-CT, l’examen fonctionel est recommandé suivant l’âge, le sex, et les facteurs de risque (= la probabilité pré-test)
  • Examens fonctionnels: IRM, SPECT, PET, Echo, CT
  • Le Meilleur test = Celui dans lequel le centre a une expertise !

IRM de Stress

Accuracy: Stress IRM > SPECT Avantages: fonction biventriculaire, perfusion, characterisation de la viabilité des tissus Desavantage: cout, disponibilité, metal, long, injection de gd Déroulement: injection de vasodilatateur puis acquisition d’images de perfusion gd+ sur plusieurs axes de vue Interpretation:

  • Defect de perfusion en stress sans réhaussement en Late ischémie induite. Si réhaussement en late Fibrose
  • Si 2+ segments avec defect de perfusion Patient à haut risque d’évènement

FFR-CT

Avantages: Pas d’autre acquisition CT a avoir, Anatomie + Fonction en 1 Desavantage: Besoin de belles images, Cout Cher++ du FFR-CT Interpretation: >0.8 = traitement medical, 0.75-0.8 = autres tests, <0.8 = Coronarographie

Perfusion-CT

Avantages: resolution spatiale, anatomie + fonction en 1 Desavantage: Iode, Vasodilatateurs Acquisitions: En statique (moins de dose) ou en Dynamique (plus de cycles, plus de dose)

SPECT

Avantages: accessible Desavantage: Radiation, moins précis que PET et IRM

PET

Avantages:: meilleure résolution Désavantages: cher, Radiation

ECHO-COEUR

Avantages: rapide, acessible, pas de dose, pas cher Desavantage: opérateur dépendent, patient dépendant

MRI IRM stress echo stress fonctionel functional functionnal functinall functinnnall fonctionel fonctionelle fonction fonctionnelle