Général

Définition

  • Réaction à une immunothérapie (autres effets secondaires possibles: hypophysites, colites, hépatites,…)
  • Réponse excessive réparatrice
  • Deux types de réaction: Induced Pneumonitis (IP), réaction sarcoid-like (pour les Anti-CTLA-4 Ipilimumab++)
  • DIAGNOSTIC D’EXCLUSION ++, il faut inclure le LBA, la Clinique Etc.

Temporalité

  • Facteur Déclenchant: Radiothérapie ++ (stimule le systme immunitaire), Fumée, Chimio, BPCO,…
  • Peuvent arriver après qq jours jusqu’à 1.5 an après l’introduction
  • Temps moyen d’arrivée: 2-3mois

Clinique, LBA, Prise en charge

  • Dyspnée ++, toux, asymptomatique
  • LBA: Crucial car élimine infection et tumoral, montre de l’inflammation
  • Ils arrête l’immuno et mettent le patient sous corticothérapie
  • C’est censé régresser après 4 semaines

Complications

  • Infection Opportuniste sur les stéroides

Diagnostic Différentiel (d’ou l’importance du LBA)

  • Progression mimant une pneumonite
  • Infection

Imagerie

Type Induced Pneumonitis (IP)

  • Imagerie peu spécifique
  • Important: Évolution de l’atteinte au fil du temps
  • Imagerie Inclassable++
  • Imagerie d’OP ++ (sous-pleural et péribronchovasculaire, VD, migration)
  • Imagerie de PHS (VD, trapping, nodules centrolobulaires)
  • Imagerie de AIP/DAD (VD diffus et consolidation sur les zones dépendantes)
  • Imagerie de Nodules
  • PET: Capte
  • Chercher également des atteintes des autres organes (Colite, ..)

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Type Sarcoid-like

  • Elargissement hilaire bilatéral et médiastinal
  • Micronodules pérylymphatiques

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Relation avec la Radiothérapie

  • Pneumonite post-radique = 4-12 semaines
  • Au dela, une Pneumonite autoimmune peut arriver préférentiellement dans la zone traitée

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REF

https://reader.elsevier.com/reader/sd/pii/S1556086421021882?token=2D5A9E8CDC4D4BF9A9324C8C73DE126E86F527E1211D5B246BB0CC6774CC5ADD28593A5C9FA09027783D85ED799AD8D0&originRegion=eu-west-1&originCreation=20221130150136