Général
Définition
- Réaction à une immunothérapie (autres effets secondaires possibles: hypophysites, colites, hépatites,…)
- Réponse excessive réparatrice
- Deux types de réaction: Induced Pneumonitis (IP), réaction sarcoid-like (pour les Anti-CTLA-4 Ipilimumab++)
- DIAGNOSTIC D’EXCLUSION ++, il faut inclure le LBA, la Clinique Etc.
Temporalité
- Facteur Déclenchant: Radiothérapie ++ (stimule le systme immunitaire), Fumée, Chimio, BPCO,…
- Peuvent arriver après qq jours jusqu’à 1.5 an après l’introduction
- Temps moyen d’arrivée: 2-3mois
Clinique, LBA, Prise en charge
- Dyspnée ++, toux, asymptomatique
- LBA: Crucial car élimine infection et tumoral, montre de l’inflammation
- Ils arrête l’immuno et mettent le patient sous corticothérapie
- C’est censé régresser après 4 semaines
Complications
- Infection Opportuniste sur les stéroides
Diagnostic Différentiel (d’ou l’importance du LBA)
- Progression mimant une pneumonite
- Infection
Imagerie
Type Induced Pneumonitis (IP)
- Imagerie peu spécifique
- Important: Évolution de l’atteinte au fil du temps
- Imagerie Inclassable++
- Imagerie d’OP ++ (sous-pleural et péribronchovasculaire, VD, migration)
- Imagerie de PHS (VD, trapping, nodules centrolobulaires)
- Imagerie de AIP/DAD (VD diffus et consolidation sur les zones dépendantes)
- Imagerie de Nodules
- PET: Capte
- Chercher également des atteintes des autres organes (Colite, ..)
Type Sarcoid-like
- Elargissement hilaire bilatéral et médiastinal
- Micronodules pérylymphatiques
Relation avec la Radiothérapie
- Pneumonite post-radique = 4-12 semaines
- Au dela, une Pneumonite autoimmune peut arriver préférentiellement dans la zone traitée