http://www.esur.org/esur-guidelines/ http://www.mrisafety.com/TMDL_list.php
Guidelines CHUV
Liste des implants non-IRM-conditionnels en phase aiguë (indicative, non exhaustive)
Pacemaker / stimulateur cardiaque
- Situation aiguë : tous les modèles sont contre-indiqués sur toutes les IRM du CHUV.
- Situation subaiguë : tous les modèles sont contre-indiqués à l’IRM BH-05 (Siemens-Vida).
- Situation subaiguë (hors filière, i.e. planifié) : IRM possible au BH-07 pour les modèles « IRM-conditionnels » si :
- Désactivation effectuée par les cardiologues selon leur protocole, avec un délai d’attente minimal de 6 semaines après l’implantation.
Autres implants
- Implant cochléaire (oreille interne), appareil auditif
- Neurostimulateur
Neuroimagerie pour situations urgentes (CHUV, version Oct. 2024)
- Pompe à insuline
- Mesure continue de glucose (MCG), pompe à insuline :
- IRM subaiguë/élective en général possible après avoir retiré l’appareil (le patient doit apporter du matériel de remplacement).
- Prothèse dentaire impossible à retirer
Implants généralement IRM-conditionnels
- Monitoring cardiaque implantable (e.g., REVEAL® LINQ) : après IRM, vérification du fonctionnement par un cardiologue. Délai minimal de 4 semaines après implantation.
- Valve cardiaque biologique, mécanique, TAVI, annuloplastie : pas de délai minimal depuis l’implantation.
- Port-à-cath de chimiothérapie : pas de délai minimal depuis l’implantation.
- Prothèses orthopédiques (hanche, genou, etc.) : pas de délai minimal depuis l’implantation.
- Pour les fixateurs externes, vérifier les indications sur le fixateur ou consulter www.mrisafety.com/TMDL_list.php.
Consignes en cas de doute
- Si les informations sont insuffisantes (aphasie, confusion, patient non informé, absence de documents), une radiographie du thorax au déchoc est recommandée pour exclure la présence d’un implant non-IRM-conditionnel.
- En cas de doute sur la sécurité d’un implant, les RAD/TRM peuvent vérifier sur le site www.mrisafety.com/List.html.
Procédure en cas d’IRM effectuée par inadvertance pour un stimulateur non-IRM-conditionnel
- Interrompre immédiatement l’IRM dès que la situation est identifiée, monitorer le patient et évaluer le fonctionnement du stimulateur dès que possible avec un spécialiste.
MATERIEL
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clips vasculaires cérébraux surtout chez les patients opérés d’un anévrisme cérébral.(plus vraiment)
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corps étranger métallique ferro-magnétique intra-oculaire ou dont le mouvement exposerait le patient à des blessures. (Accident de chasse, accident de meulage…).
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valves cardiaques non compatibles, = valve StarrEdwards pré 6000. La plupart des valves cardiaques sont compatibles avec l’examen IRM.
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Les différentes prothèses (hanche, genou) ne sont pas des contre-indications. On respectera, malgré une compatibilité avérée, un délai après chirurgie, celui-ci se situant généralement entre 3 et 6 semaines après la pose du matériel. Ce délai correspond au temps nécessaire pour que les différents tissus de l’organisme adhèrent au matériel et le “stabilisent”.
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stimulateur cardiaque et défibrillateur cardiaque dont le fonctionnement peut être altéré par le champ magnétique et conduire à des troubles du rythme cardiaque potentiellement mortels.
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pompe à insuline.
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neuro-stimulateur.
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Dispositifs transdermiques (patchs). Certains de ces dispositifs possèdent un mince halo métallique de protection dans leurs couches superficielles qui peut être cause de brûlures.
Patient
- Impossibilité de rester allonger
- Impossibilité de rester immobile
- Allergie au Gd → pas de Gd
Insuffisance rénale
- Si <30, 1 dose par 7 jours
Grossesse
- la grossesse, en dehors d’indication formelle. Il n’a jamais été démontré d’effet délétère des champs magnétiques sur le fœtus. Mais, par précaution, seules les indications mettant en jeu le pronostic vital ou fonctionnel de la mère sont validées.
- En cas d’injection de gadolinium : il y a un passage lent de la barrière placentaire (constaté uniquement sur spécimen murin).
- allaitement : en cas d’injection de gadolinium uniquement : excrétion faible dans le lait maternel (constaté uniquement sur spécimen murin), recommandation de traite et élimination du lait pendant 24 heures
- Buscopan: tirer son lait et pas d’allaitement pendant 48h
contreindication