Transjugular intrahepatic portosystemic shunt
Indication d’un TIPS
- Traitement de l’Hypertension portale avec complications:
- Ascite Réfractaire (70%)
- Hémorragies digestives sur varices oesophagiennes → TIPS préemptif (eviter de re-saigner) vs TIPS de sauvetage (saignements non controlés par OGD)
- Budd-Chiari
- Thrombose Porte
Quand mesurer par US
- Idealement dé 24h post pose (mais imagerie limitée, bulles d’air dans les premiers jours possible)
- 1er et 3 mois
- puis aux 6 mois
Comment mesurer en US
- Le flux d’une branche porte se devine en regardant celui de l’artère circulant a coté, car l’artère va toujours dans le sens hépatopète
- Les mesures du tips sont difficile, prendre un Doppler large, patient penché à gauche
- Veine porte gauche (flux normal = inversé car aspiré par le TIPS, sinon probable problème du TIPS)
- Mesurer a l’entrée, milieu, sortie, doit être homogène, non modulé, sans zone d’accélération, et pas différent de 50 cm/s par rapport à l’examen comparatif.
- Flux standard entre 60 et 200 cm/s, si plus que ça suspecter une sténose
Sténose
- Vitesse élevée sur la partie sténotique
- Aliasing
- Veine porte <30cm/s ou thrombosée
- Une injection de microbulles peut mettre en évidence la sténose qui peut rapidement evoluer en thrombose
Obstruction complète
- Absence de signal Doppler
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