Transjugular intrahepatic portosystemic shunt

Indication d’un TIPS

  • Traitement de l’Hypertension portale avec complications:
  • Ascite Réfractaire (70%)
  • Hémorragies digestives sur varices oesophagiennes TIPS préemptif (eviter de re-saigner) vs TIPS de sauvetage (saignements non controlés par OGD)
  • Budd-Chiari
  • Thrombose Porte

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Quand mesurer par US

  • Idealement dé 24h post pose (mais imagerie limitée, bulles d’air dans les premiers jours possible)
  • 1er et 3 mois
  • puis aux 6 mois

Comment mesurer en US

  • Le flux d’une branche porte se devine en regardant celui de l’artère circulant a coté, car l’artère va toujours dans le sens hépatopète
  • Les mesures du tips sont difficile, prendre un Doppler large, patient penché à gauche
  • Veine porte gauche (flux normal = inversé car aspiré par le TIPS, sinon probable problème du TIPS)
  • Mesurer a l’entrée, milieu, sortie, doit être homogène, non modulé, sans zone d’accélération, et pas différent de 50 cm/s par rapport à l’examen comparatif.
  • Flux standard entre 60 et 200 cm/s, si plus que ça suspecter une sténose

Sténose

  • Vitesse élevée sur la partie sténotique
  • Aliasing
  • Veine porte <30cm/s ou thrombosée
  • Une injection de microbulles peut mettre en évidence la sténose qui peut rapidement evoluer en thrombose

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Obstruction complète

  • Absence de signal Doppler

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REF https://www.em-consulte.com/article/1656806/article/tips-et-prise-en-charge-de-l-hypertension-portale-

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