Oesophagectomie selon Lewis
- Pour les tumeurs du tiers distal de l’oesophage
- Chirurgie compliquée avec haute morbidité (60%) et mortalité (5%)
- Larges incisions thoraciques, douleurs thoraciques postopératoires ++ et déficit musculaires
- On enlève la tumeur et une partie de l’oesophage jusqu’à l’estomac proximal
- On tubulise l’estomac, on le monte et l’anastomose à l’oesophage
- La veine azygos est coupée (moignon à 1cm)
- Le canal thoracique est enlevé
- Anastomose typiquement latéro-latérale
- Recouvert d’un manchon de graisse épiploique
Protocole CT et Aspect Normal
- Natif
- Po+ et IV d’emblée
Complications Précoces
- Pulmonaires (Pneumonies, ARDS, Empyèmes) +++ et sont les plus léthales
- Fuite anastomotique (assez rare) → Collections
- Fistules (oeso-pleurale, -trachéale, -bronchique)
- Chylothorax (rares)
- Saignements (rares)
- Atteinte iatrogène locale (lésoin cardiaque, trachéo-bronchique, nerf laryngé recurrent)
- Hernies para-conduit (diaphragmatiques)
Imagerie de la Fuite anastomotique
- Passage de produit de contraste médiastinal (100% risque)
- Bulles d’air médiastinal (23% de risque, peut être juste post-op)
- Collections
- Si pas de passage de PO ni de bulles d’air = risque de fuite de 3% seulement
- Un niveau elevé d’amylase pleurale dans le drain pleural peut être signe d’une fuite
Complications tardives
- Sténoses (dès 8jours jusqu’à 3 ans, median 5 mois)
- Récurrence locale
REF
https://radiopaedia.org/courses/radiopaedia-2024-virtual-conference/pages/1906 https://lamediatheque.radiologie.fr/mediatheque/media.aspx?mediaId=125825&channel=3277
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