Oesophagectomie selon Lewis

  • Pour les tumeurs du tiers distal de l’oesophage
  • Chirurgie compliquée avec haute morbidité (60%) et mortalité (5%)
  • Larges incisions thoraciques, douleurs thoraciques postopératoires ++ et déficit musculaires
  • On enlève la tumeur et une partie de l’oesophage jusqu’à l’estomac proximal
  • On tubulise l’estomac, on le monte et l’anastomose à l’oesophage
  • La veine azygos est coupée (moignon à 1cm)
  • Le canal thoracique est enlevé
  • Anastomose typiquement latéro-latérale
  • Recouvert d’un manchon de graisse épiploique

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Protocole CT et Aspect Normal

  • Natif
  • Po+ et IV d’emblée

Complications Précoces

  • Pulmonaires (Pneumonies, ARDS, Empyèmes) +++ et sont les plus léthales
  • Fuite anastomotique (assez rare) Collections
  • Fistules (oeso-pleurale, -trachéale, -bronchique)
  • Chylothorax (rares)
  • Saignements (rares)
  • Atteinte iatrogène locale (lésoin cardiaque, trachéo-bronchique, nerf laryngé recurrent)
  • Hernies para-conduit (diaphragmatiques)

Imagerie de la Fuite anastomotique

  • Passage de produit de contraste médiastinal (100% risque)
  • Bulles d’air médiastinal (23% de risque, peut être juste post-op)
  • Collections
  • Si pas de passage de PO ni de bulles d’air = risque de fuite de 3% seulement
  • Un niveau elevé d’amylase pleurale dans le drain pleural peut être signe d’une fuite

Complications tardives

  • Sténoses (dès 8jours jusqu’à 3 ans, median 5 mois)
  • Récurrence locale


REF

https://radiopaedia.org/courses/radiopaedia-2024-virtual-conference/pages/1906 https://lamediatheque.radiologie.fr/mediatheque/media.aspx?mediaId=125825&channel=3277

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