Definition BPCO
- Reponse inflammatoire à un des toxines (tabac)
- Remodellage des voies aériennes → Bronchite Chronique
- Destruction (sans fibrose) des alvéoles → Emphysème
Phénotypes de BPCO
Emphysème prédominant Pink Puffer
- Peu d’exacerbations
- Definition théorique >6% de pixels < -950 HU
Bronchite Obstructive prédominant Blue Bloater
- Trachéo-Bronchique et/ou Petites voies aériennes
- Beaucoup d’exacerbations
- HTAP
- Definition théorique <6% de pixels < -950 HU
(a) emphysème destructif prédominant (b) Bronchite Obstructive prédominant avec presque pas d’emphysème
Emphysèmes
Traces d’Emphysème Centrolobulaire
- Juste quelques bulles dans les lobes supérieurs
- Anecdotique
- (Central-Dot sign pour le différentier de kyste)
Emphysème Centrolobulaire Leger
- Touche <5% de la zone pulmonaire
- zones pulmonaires supérieures
Emphysème Centrolobulaire Moderé
- Touche >5% de toute zone pulmonaire
- Prédomine aux lobes supérieurs
Emphysème Centrolobulaire Confluent
-
couvre plusieurs lobules secondaires
-
Pas d’expansion de volume des lobules
-
Pas de grosse distoriton architecturale
Emphysème Destructif Avancé (EDA)
- Expansion de volume des lobules
- Distortions architecturales
- Vasoconstriction vasculaire (l’oligémie se voit bien en MIP)
- Peut prédominer aux bases aussi
Emphysème Paraseptal
- Le long des septas, scissures, péribronchovasculaire
- Emphyèsème Paraseptal Minime = <1cm
- Emphyèsème Paraseptal Substantiel = >1cm (peut faire des grosses bulles compressives)
Emphysème Mixte
- Souvent des mélanges en clinique
- Identifiable par lobe
Bronches
Epaississemment pariétal bronchique
- Moderé vs Majeur
Bronchiolite Obstructive
- Maladies des Petites VA = Air Trapping
- Perfusion Mozaïque qui s’aggravent en Expi
Autres signes Bronchiques
- Bronchiectasies
- Diverticules Bronchiques
Autres Signes
Bronchiolite Respiratoire du Fumeur
Cancer
- Rechercher toujours le cancer dans l’emphysème
Hyperinflation
- Aplatissement des coupoles
- Distortion thoracique
Trachée
- Fourreau de sabre avec index trachéal de <0.6
- Déformation en bouche de poisson
- Trachéobronchomalacie (Collapsus à l’Expirium)
- Diverticule trachéal
Anomalies Interstitielles
- Toute Atteinte autre du Tabac
- RB, RB-ILD, DIP
- Histiocytose X
- FILT/AEF
- UIP
Vasculaire
EP
- A rechercher dans toute exacerbation de BPCO inexpliquée
- 25% d’EP chez les hospit
- Action thrombogène du tabac
HTAP
- HTAP de Classe III
- Elargissement du tronc pulmonaire
- Rapport PA/AA > 1
Cas
Trachee Fourreau de sabre
Reconstruction AW-Serveur
- Ouvrir avec Thoracic-VCAR onglet analyse du parenchyme (OUVRIR LE MOU AV80)
- Il va segmenter tout voxel <950 HU
- Un poumon normal est entre -900 et -840
- Segmenter les scissures 3x par scissure décalée de quelques coupes (bien sortir à l’entrée et sortie du poumon pour les grandes, et bien croiser la grande pour la scissure moyenne)
- Analyse du parenchyme ensuite, copier le tableau dans le rapport
Cas
Emphysème
Emphysème Destructeur Avancé (EDA) Bpco stade 4
Ref
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25961632/
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