Legg-Calvé-Perthes

Generalités

  • Ostéonécrose Idiopathique de la tête fémorale (appelée épiphyse encore à ce stade)
  • Jeunes garçons blancs de 4-8 ans++
  • Boiterie atraumatique, douleurs
  • Diagnostic d’exclusion, éliminer les autres causes de nécroses avasculaire de la tête du fémur:
    • Drépanocytose
    • Maladie de Gaucher
    • Corticostéroïdes
    • Fracture du col fémoral
  • Classification de Herring pour le pronostic

Perthes débutant:

  • La Rx peut être normale
  • Epanchement articulaire (élargissement de la distance tête-acétabulum)
  • Diminution de l’épaisseur de l’épiphyse fémorale comparativement à l’autre côté
  • Condensation de l’épiphyse

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Perthes constitué (fragmentation):

  • Réduction de l’épaisseur de l’éphiphyse
  • Hyperclarté de l’épiphyse (lésion en coup d’ongle)

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Perthes avancé (résorption, réparation):

  • Aplatissement de l’épiphyse = coxa plana
  • Déformation de la métaphyse (col fémoral) = coxa magna

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IRM

  • Plus sensible que la RX pour les premiers signes
  • Evaluation de la couverture du cartilage
  • Evaluation de la déromation, de la congruence et du confinement de la tête
  • Le contraste peut donner le premier signe de nécrose alors que le reste ne se voit pas

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Classification de Herring

  • Evaluation de la perte de hauteur du pilier latéral
  • Meilleur facteur pronostic
  • Classé A B ou C

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