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CTEPH

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Chronic Thrombo-Embolic Pulmonary Hypertension

Général

CTEPH vs CTEPD

  • CTEPH = avec HTAP = le pire stade
  • CTEPD = Chronic thrombo-embolic pulmonary disease = sans HTAP (aussi appelé CTEPVD), peut être sous forme avec ou sans symptomes

Prévalence

  • 2-4% des patients qui survivent à des EP aigues
  • Classées dans le groupe 4 des HTP (Groupe 4.1)

Clinique

  • Dyspnées
  • Syncopes

Diagnostic

  • Angio-CT = confirme la CTEPH et le niveau d’atteinte, guide le gest
  • Cathétérisme Cardiaque = Diagnostic définitif
    • PAP moyenne > 20mmHg,
    • Pcapillaires < 15mmHg
    • Reésistances vasculaires pulmonaires (RVP)>2 UW)

Traitement Endovasculaire

  • 6 à 8 séances
  • Traitent jusqu’à 1mm (globalement sous-segmentaire)

Traitement Chir

  • Pulmonary endarterectomy (PEA)
  • Anticoagulation à VIE

Embolies Pulmonaires Chroniques

  • Obstruction complète de vaisseau, avec calibre diminué en aval
  • Parietalisés (pseudo-épaississement de la paroi)
  • Calcifiés parfois
  • Webs et Slits
  • Sténoses/rings

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Hypertension Pulmonaire associée

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Perfusion en Mozaïque

  • PAS Majorée pas à l’expirium (contrairement à la bronchiolite oblitérante)
  • Calbre des vaisseaux plus fins dans les zones claires (Pathologiques)
  • Calibre des vaisseaux plus gros dans les zones denses (Saines)

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Signes Cardio-Vasculaires d’HTAP

  • Inversion du rapport VD/VG
  • Epaississement du VD (Paroi libre >5mm et Infundibulum)
  • Hypetrophie du tronc pulm (dès 30mm si suspicion, sinon 32 si moyen et 34 si faible probabilité d’HTP)

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Concept Quanadli Pas de Missmatch (= traitement):

  • Defaut de perfusion arteriel pulmonaire (bleu)
  • Defaut de perfusion arteriel systémique (bleu)

Missmatch (= pas de traitement):

  • Defaut de perfusion arteriel pulmonaire (bleu)
  • Reprise de perfusion arteriel systémique (vert)

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Anatomie des Artères pulmonaires

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Tutorial AW serveur cartographies DATAFILE → ouvrir sur AW serveur avec Reformat (anciennement GSI goutte) Texte GSI jaune, cliquer et choisir la série Iodine Water PAlete de couleur : arc en ciel Et Ajuster le contraste jusqua voir du vert dans poumon et saturer artère pulmonaire en rouge. BATCH: Definir Début et Fin , nommer “Pulmonaire” et “Aorte”

Groupes d’Hypertensions Pulmonaires

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Ref

Embolie pulmonaire chronique chronic thrombo-embolic pulmonary embolism cted hypetrophic HTP hypertrophie tronc pulmonaire Coeur pulmonaire chronique (CPC) post embolique