Thymus Normal
Général
- Deux lobes fusionnés
- Augmente en taille jusqu’à 1 an puis décroit progressivement
- Involution graisseuse accelerée à la puberté
- Peut être ectopique
- Peut revenir (rebond thymique) a n’importe quel moment, post stress par exemple.
RX Ped
- Signe de la vague
- Signe de la voile
US Ped
- Homogène, granulaire
- Plus hypoéchogène que la thyroide
- Moule les vaisseaux
CT
- Homogène
- Epaisseur max: 18mm avant 20 ans, 13mm après 20 ans
- Epaisseur du petit axe: 11mm avant 20 ans et 5mm après 20 ans
- Isodense au muscle (normal) ou petits ilots sur fond de graisse (involution)
- Thymus non pathologique
- Triangulaire
- se moule en arrière sur les grands vaisseaux
- ne modifie pas les contours médiastinaux latéraux
IRM
- Morphologie comme au CT
- T1: muscle < thymus < graisse
- T2 muscle < thymus = graisse (environ)
Séquences IRM
- T2 FS = Composante liquidienne
- T1 DIXON préGd = In/Out et FAT, nature protéique
- T1 DIXON post-Gd = contraste
Hyperplasie thymique
- Augmentation diffuse et symmétrique du thymus
- Le rebond thymique en fait partie (invulution sous stress puis rebond après, résolutif à distance = hyperplasie thymique “vraie” )
- La Sclérodermie ou le Graves peut faire une hyperplasie lymphoide
- Respecte les gros vaisseaux
- IRM = clé = chute de signal IP/OP (contenu lipidique intracellulaire)
Chute du signal IN/OP
6 mois post-chimiothérapie
Thymome
- 20% des tumeurs médiastinales
- La plus fréquente des tumeurs du médiastin antérieur
- Patients plus agés (>50ans) que le tératome du médiastin antérieur
- Associé avec la Myasthénie grave (15% des MG ont un Thymome, 30% des Thymomes ont un MG) (le thymome pourrait être la cause, créant un déreglement immunitaire)
- Bénin
- Ovalaire
- Meme un petit nodule peut être un thymome, loge thymique ≠ loge ganglionnaire classique !
- CT: Homogène
- IRM: Capsule, prise de contraste pariétale, rehaussement, septas (signe de bas grade)
- Peuvent avoir une composante Kytiques (Thymome Kystique) !
- TTT: Résection
Thymome Invasif ou Carcinome Thymique
- Rares <1% des tumeurs du thymus
- Nécroses
- Signes invasifs dans presque 100% des cas
- Tendance à envahir la plèvre (drop metastases ++) et le péricarde ++
Lymphome Thymique
- Masse médiastinale antérieure la plus fréquente chez l’enfant
- Deuxième étiologie chez l’adulte
- Aspect non spécifique au CT
- IRM: HypoT1, T2 variable,
Kyste Thymique
- CT: densité Kystique
- IRM: signal kystique
- Pas de prise de contraste
- Attention aux Thymomes kystiques !
Lipome Thymique
- Rares
- Graisse macroscopique
Cas
Hyperplasie THymique
Hyperplasie Thymique
Thymome
Lente croissance
Ref
Myasthenias gravis myastenia myasthénie thymique myastenie myasthénie gravis grav thymocarcinome carcinome thymique