Thymus Normal

Général

  • Deux lobes fusionnés
  • Augmente en taille jusqu’à 1 an puis décroit progressivement
  • Involution graisseuse accelerée à la puberté
  • Peut être ectopique
  • Peut revenir (rebond thymique) a n’importe quel moment, post stress par exemple.

RX Ped

  • Signe de la vague
  • Signe de la voile

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US Ped

  • Homogène, granulaire
  • Plus hypoéchogène que la thyroide
  • Moule les vaisseaux

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CT

  • Homogène
  • Epaisseur max: 18mm avant 20 ans, 13mm après 20 ans
  • Epaisseur du petit axe: 11mm avant 20 ans et 5mm après 20 ans
  • Isodense au muscle (normal) ou petits ilots sur fond de graisse (involution)
  • Thymus non pathologique
    • Triangulaire
    • se moule en arrière sur les grands vaisseaux
    • ne modifie pas les contours médiastinaux latéraux

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IRM

  • Morphologie comme au CT
  • T1: muscle < thymus < graisse
  • T2 muscle < thymus = graisse (environ)

Séquences IRM

  • T2 FS = Composante liquidienne
  • T1 DIXON préGd = In/Out et FAT, nature protéique
  • T1 DIXON post-Gd = contraste

Hyperplasie thymique

  • Augmentation diffuse et symmétrique du thymus
  • Le rebond thymique en fait partie (invulution sous stress puis rebond après, résolutif à distance = hyperplasie thymique “vraie” )
  • La Sclérodermie ou le Graves peut faire une hyperplasie lymphoide
  • Respecte les gros vaisseaux
  • IRM = clé = chute de signal IP/OP (contenu lipidique intracellulaire)

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Chute du signal IN/OP
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6 mois post-chimiothérapie

Thymome

  • 20% des tumeurs médiastinales
  • La plus fréquente des tumeurs du médiastin antérieur
  • Patients plus agés (>50ans) que le tératome du médiastin antérieur
  • Associé avec la Myasthénie grave (15% des MG ont un Thymome, 30% des Thymomes ont un MG) (le thymome pourrait être la cause, créant un déreglement immunitaire)
  • Bénin
  • Ovalaire
  • Meme un petit nodule peut être un thymome, loge thymique ≠ loge ganglionnaire classique !
  • CT: Homogène
  • IRM: Capsule, prise de contraste pariétale, rehaussement, septas (signe de bas grade)
  • Peuvent avoir une composante Kytiques (Thymome Kystique) !
  • TTT: Résection

Thymome Invasif ou Carcinome Thymique

  • Rares <1% des tumeurs du thymus
  • Nécroses
  • Signes invasifs dans presque 100% des cas
  • Tendance à envahir la plèvre (drop metastases ++) et le péricarde ++

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Lymphome Thymique

  • Masse médiastinale antérieure la plus fréquente chez l’enfant
  • Deuxième étiologie chez l’adulte
  • Aspect non spécifique au CT
  • IRM: HypoT1, T2 variable,

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Kyste Thymique

  • CT: densité Kystique
  • IRM: signal kystique
  • Pas de prise de contraste
  • Attention aux Thymomes kystiques !

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Lipome Thymique

  • Rares
  • Graisse macroscopique


Cas

Hyperplasie THymique

Hyperplasie Thymique

Thymome

Lente croissance


Ref

https://appliedradiology.com/articles/characterization-of-mediastinal-masses-by-mri-techniques-and-applications

Myasthenias gravis myastenia myasthénie thymique myastenie myasthénie gravis grav thymocarcinome carcinome thymique