General
Clinique
- Douleur pleurétique (douleur thoracique respiro-dépendnate)
- Dyspnée, Tachypnée, Toux
- Tachycardie, Syncope
- Hémoptysie
- Signes de TVP
- ECG: S1Q3T3 (indice de dilatation du VD, non spécifique EP)
- Labo : Seuil D-Dimères à 500
Localisation embolie
- Proximale
- Lobaire
- Segmentaire
- Sous-segmentaire
Peut être visible comme hyperdense au natif
Infarctus pulmonaire
- Plage triangulaire (Hampton Hump)
- En distalité du segment occlus
- Aération persistante, aspect en “bulles” (Reverse Halo Sign parfois)
- Douleurs pleuritiques ++
Signes de Surcharge
- Rapport VD/VG inversé (supérieur à 1)
- Inversion du septum interventriculaire
- Dilatation du tronc pulmonaire (rapport TP/AA >1)
Faux positif
- Simulé par le mouvement++
- Mauvaise injection avec artefacts de flux++
Signes à la Rx (peu spéficiques)
- Westermark = oligémie focale
- Hampton hump = triangle d’infarctus
- Polla/Fleischner = Artère pulmonaire proéminente
Score de Geneve
- Faible: 0 à 3 (Doser D-Dimères)
- Intermédiaire: 4 à 10 (Doser D-Dimères)
- Fort: 11 et plus (CT d’emblée)
Score de Qanadli (Index d’Obstruction)
- Complet (plus de flux) = 2pts
- Incomplet (flux partiel) = 1 pts
https://www.ajronline.org/doi/epdf/10.2214/ajr.176.6.1761415
https://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/ryct.2020190188
Score CTOI
- L’index Qanadli (en %) est utile pour les patients sans comorbidité
Cas
EP difficiles et Pièges
EP sur temps veineux
Cornershot sur protocole AVC
EP embolie embole embolisme pulmonaire pulmonary Geneva probabilité intermédiaire faible forte