But Diagnostic
- Relief synovial
- Capsule
- Cartilages (ménisques, bourrelets, cartilage hyalin)
- (Ligaments)
Labo
- Analyse du liquide
Thérapeutique
- Infiltrations
Produit de contraste
- Monomère non ionique: (iopamiron, Accupaque)
- JAMAIS de PC liposoluble (toxique synoviales)
Contre-indications
- Infection cutanée (absolue)
- Troubles de coagulation (relative)
- Algoneurodystrophie (relative)
- Intolérance aux PC iodés (préferer IRM)
Introduction
- Présentation au patient
- Anamnèse
- Explication de la procédure
- Vérification des C-I
- Concentement éclairé
Repérages
- Clichés Face/Profil
- S’équiper du tablier et protège thyroide
- Repérage sous scopie avec objet fin opaque
- Marquage à la peau
Installation du Matériel
- Désinfection des mains
- Gants stériles
- Installation du plateau
- Préparation de l’injection
Préparation ponction
- Desinfection du patient (TRM)
- Champ stéril troué
- Désinfection du patient (Radiologue)
- Contrôle Scopie de la postiion du point de ponction (avec aiguille capuchonée)
Anesthésies
- En 1 temps: anesthésie prograde jusqu’à l’articulation et laisser l’aiguille en place (Puis la connecter à la tubulure de PDC après purge)
- En 2 temps: Anesthésie superficielle (peau d’orange) puis profonde (Idem 1 temps)
- En 0 temps: injection sans anesthésie (en faisant semblant que oui, pour les experts)
Ponction articulaire
- Contrôle de la position (buter contre l’os, la capsule peut être dur aussi)
- Injection de contraste qui diffuse dans l’articulation (10à15cc)
- Cliché de début d’injection
- Cliché mi-réplétion avec aiguille en place
- Si doute: palper le contraste, il diffusera
- EXTRAVASATION: si il s’accumule pres de l’aiguille
- Retrait de l’aiguille
Post-Ponction
- Sparadrap, massage
- Mobilisation active de l’articuilation
Imagerie post-ponction
- Face + Profil
- Si sus-optimal recommancer manipulation (pas réinjecter)
- CT suivi dans les 60min
Orientation du biseau
