But Diagnostic

  • Relief synovial
  • Capsule
  • Cartilages (ménisques, bourrelets, cartilage hyalin)
  • (Ligaments)

Labo

  • Analyse du liquide

Thérapeutique

  • Infiltrations

Produit de contraste

  • Monomère non ionique: (iopamiron, Accupaque)
  • JAMAIS de PC liposoluble (toxique synoviales)

Contre-indications

  • Infection cutanée (absolue)
  • Troubles de coagulation (relative)
  • Algoneurodystrophie (relative)
  • Intolérance aux PC iodés (préferer IRM)

Introduction

  • Présentation au patient
  • Anamnèse
  • Explication de la procédure
  • Vérification des C-I
  • Concentement éclairé

Repérages

  • Clichés Face/Profil
  • S’équiper du tablier et protège thyroide
  • Repérage sous scopie avec objet fin opaque
  • Marquage à la peau

Installation du Matériel

  • Désinfection des mains
  • Gants stériles
  • Installation du plateau
  • Préparation de l’injection

Préparation ponction

  • Desinfection du patient (TRM)
  • Champ stéril troué
  • Désinfection du patient (Radiologue)
  • Contrôle Scopie de la postiion du point de ponction (avec aiguille capuchonée)

Anesthésies

  • En 1 temps: anesthésie prograde jusqu’à l’articulation et laisser l’aiguille en place (Puis la connecter à la tubulure de PDC après purge)
  • En 2 temps: Anesthésie superficielle (peau d’orange) puis profonde (Idem 1 temps)
  • En 0 temps: injection sans anesthésie (en faisant semblant que oui, pour les experts)

Ponction articulaire

  • Contrôle de la position (buter contre l’os, la capsule peut être dur aussi)
  • Injection de contraste qui diffuse dans l’articulation (10à15cc)
  • Cliché de début d’injection
  • Cliché mi-réplétion avec aiguille en place
  • Si doute: palper le contraste, il diffusera
  • EXTRAVASATION: si il s’accumule pres de l’aiguille
  • Retrait de l’aiguille

Post-Ponction

  • Sparadrap, massage
  • Mobilisation active de l’articuilation

Imagerie post-ponction

  • Face + Profil
  • Si sus-optimal recommancer manipulation (pas réinjecter)
  • CT suivi dans les 60min

Orientation du biseau

18045c45a0925f665409e42a8235d3be.png5e70d81645d18544df3d07ef7d212523.png